【标准名称】
百日咳
Pertussis, whooping cough
A37.901
【病因】
【病史要点】
潜伏期一般7~10天，可长至21日。临床病程可分为3期。
1. 卡他期 从发病开始至出现痉咳，一般1~2周。开始症状类似感冒，除咳嗽外，可有流涕、喷嚏、轻度发热，也可只有干咳，并不引起注意。当其他症状逐渐消失时，咳嗽反而加重，日轻夜重，渐呈痉咳状。 2. 痉咳期 一般为2~6周（自数日至2个多月）。阵发性、痉挛性咳嗽为本期特点。 发作时不间断的短咳十余声为呼气状态，最后深长吸气，因其喉部仍呈痉挛状态，故伴有高音调的鸡鸣样吼声，接着又发生下次痉咳，如此反复发作多次，直至咯出黏稠痰液为止。 咳嗽剧烈时，可有大小便失禁，双手握拳屈肘、两眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流，头向前倾、张口伸舌、唇色发绀等，表情极其痛苦，呕吐后方告结束。轻者一日数次，重者一日数十次，以夜间为多。奔跑、进食、受凉、烟熏、哭吵等均可诱发。发作前一般无明显预兆。间歇期情况无特殊。 痉咳时，上腔静脉压力增高，回心血流受阻而有瘀血现象，常见颜面及眼睑浮肿，阵咳剧烈时，可出现鼻出血、咯血及眼结膜下出血等，甚至发生颅内出血。 新生儿和幼婴常无典型痉咳，表现为阵发性屏气及发绀，易致窒息、惊厥。呼吸动作可停止在呼气期，心率先增快，继而减慢乃至停止，可窒息死亡。
3. 恢复期 2~3周。阵发性痉咳减轻，次数减少，鸡鸣样吸气声消失，患儿精神食欲逐渐恢复正常。
【实验室检查】
1. 白细胞计数 起病第1周末及痉咳早期，白细胞计数增多，一般在（20~30）×10<sup>9</sup>/L或更高，淋巴细胞占60%~80%。
2. 细菌培养 起病初取鼻咽拭子、痉咳期用咳碟法收集标本，用B-G培养基作细菌培养，早期阳性率较高。用直接荧光抗体染色法去检测培养基上的百日咳杆菌菌落是可靠的方法。
3. 荧光抗体染色法检查 用鼻咽拭子涂片，有快速诊断的优点，但本法特异性差，仅作辅助培养之用。
4. 血清学检查 作双份血清凝集试验及补体结合试验，如抗体效价递升可以确诊。近有用酶联免疫吸附试验测IgM、IgG和IgA抗体，对早期诊断有所帮助。也有单份恢复期血清凝集抗体1:320效价作为阳性诊断者。
【治疗原则】
1.抗生素治疗 （1）红霉素：每日40~50mg/kg体重，分3~4次口服，连服7~14日。也可加用TMP每日6mg/kg体重，分2次口服，疗程为7日。 （2）氨苄西林：每日100~150 mg/kg体重，肌注，疗程为7~10日。有些需要大剂量1~2g/次，每日肌注2次，连用7日，可能有效。 （3）阿米卡星、复方磺胺甲恶唑及异烟肼亦使用，疗程各7~10日。 2. 对症治疗 祛痰止咳剂如氯化铵等。沙丁胺醇（舒喘灵）0.5 mg/kg体重能减轻咳嗽症状。氯丙嗪等可减少夜间咳嗽，有利睡眠。幼婴窒息时应即刻行人工呼吸，给氧，必要时给予止痉排痰。可用普鲁卡因静脉滴注，以减少窒息或惊厥，需同时注意心率和血压。百日咳脑病时可用脱水剂。有低钙、低血糖等时，予以对症治疗。 3. 并发症的治疗 按并发病种，给予相应治疗。 4. 皮质激素 只短期应用于危重患者，如幼婴或有脑病者。泼尼松龙15~20mg/d，口服。或氢化可的松静脉给药。
【撰写者】
