图片1.png 

//
三、淋病
//

本期小编为大家介绍的性传播疾病是淋病。

淋病是什么?

淋病由淋病奈瑟菌(简称淋球菌)感染引起,主要表现为泌尿生殖系统的化脓性感染,也可导致眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。淋病潜伏期短,传染性强,可导致多种并发症和后遗症。

淋病有哪些症状体征?

一般认为,随着性伴侣数目增多,或性放纵程度增高,或性交频度增加,感染的危险性也增加。女性较男性易于遭受淋球菌感染。这可能是男性的含菌分泌物可长时间存在于阴道之故。

1
男性急性淋病

早期症状有尿频、尿急、尿痛,很快出现尿道口红肿,有稀薄黏液流出,24小时后病情加重,分泌物变为黄色脓性,且量增多。可有尿道刺激症状,有时可伴发腹股沟淋巴结炎。包皮过长者可引起包皮炎、包皮龟头炎或并发嵌顿性包茎;后尿道受累时可出现终末血尿、血精、会阴部轻度坠胀等,夜间常有阴茎痛性勃起。一般全身症状较轻,少数可有发热、全身不适、食欲缺乏等。

2
女性急性淋病

60%的妇女感染淋病后无症状或症状轻微,好发于宫颈、尿道。淋菌性宫颈炎的分泌物初为黏液性,后转为脓性,体检可见宫颈口红肿、触痛、脓性分泌物;淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎表现为尿道口红肿,有压痛及脓性分泌物,主要症状有尿频、尿急、尿痛,体检可见尿道口潮红、黏膜水肿、尿道口脓性分泌物,挤压尿道旁腺可有脓液渗出;淋菌性前庭大腺炎表现为单侧前庭大腺红肿、疼痛,严重时形成脓肿,可有全身症状。

女童淋病多为与患淋病的父母密切接触和共用浴室用具而感染,少数因性虐待所致。常见弥漫性阴道炎继发外阴炎,有时累及肛门和直肠。

3
淋菌性肛门直肠炎

主要见于男性同性恋者,女性可由淋菌性宫颈炎的分泌物直接感染肛门直肠所致。轻者仅有肛门瘙痒、烧灼感,排出黏液和脓性分泌物,重者有里急后重,可排出大量脓性和血性分泌物。

4
淋菌性咽炎

表现为急性咽炎或急性扁桃体炎,偶伴发热和颈淋巴结肿大,有咽干、咽痛和吞咽痛等表现。

5
淋菌性结膜炎

成人多因自我接种或接触被分泌物污染的物品所感染,多为单侧;新生儿多为母亲产道传染,多为双侧。表现为眼结膜充血水肿,脓性分泌物较多,体检可见角膜呈云雾状,严重时角膜发生溃疡,引起穿孔,甚至导致失明。

播散性淋球菌感染少见,占淋病患者的1%~3%,常见于月经期妇女。淋球菌通过血管、淋巴管播散全身,可发生菌血症,病情严重,若不及时治疗可危及生命。临床表现有发热、寒战、全身不适,常在四肢关节附近出现皮损,表现为淤斑基础上脓疱、血疱和坏死,散在分布,数目常不多;还可发生关节炎、腱鞘炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肝周炎及肺炎等。诊断主要根据临床表现和血液、关节液、皮损等处淋球菌培养为阳性结果。

淋病应做哪些实验室检查?

脓汁作Gram染色,在多形核白细胞内找到淋病双球菌,即可诊断,如表现不典型,可进一步做细菌培养,在排尿1~2小时后,以无菌清水浸过的藻酸钙拭子从尿道内取材,立即放入含co2琼脂培养基内进行培养。

β-内酰胺酶试验:该试验有快速碘测法、酸测法、黄色头孢菌素法,以前两者常用。

快速碘测法:先用蒸馏水配成含1%青霉素G10mg/L和0.2%可溶性淀粉的混合液,将滤纸片浸湿,置于室温中干燥,如加数滴碘液,纸片变成紫色,取10个培养好的淋菌菌落涂于紫色的滤纸片上,涂菌处如在5分钟内由原来的紫色变成白色者,表示β-内酰胺酶阳性。

快速酸测法:将先配好的0.5M磷酸缓冲液中加入青霉素G和1%酚红液,此混合液成紫红色,将培养好的淋菌菌落混入紫红色液体中,该溶液在15分钟内变成黄色,即为β-内酰胺酶阳性。

淋病的治疗方法有哪些?

治疗原则

对淋病应遵循以下原则进行治疗。

1.尽早确诊,及时治疗。

2.明确临床类型,正确地指导治疗。

3.明确有无耐药,有助于正确地知道治疗。

4.明确是否合并衣原体或支原体感染。

5.正确、足量、规则、全面治疗。应尽可能做药敏试验,选择对淋球菌最敏感的药物进行治疗。药量要充足,疗程要正规,用药方法要正确。

6.严格考核疗效并追踪观察。治愈者应坚持定期复查,观察足够长的一段时间。

7.同时检查、治疗其性伴侣。

一般治疗

得病后不必过分担心和忧虑,为了尽快恢复健康,除药物治疗外,良好的情绪、营养与适当锻炼至关重要。尽早来正规manbet官网登录 检查治疗。早期诊断、早期治疗能够防止产生并发症和后遗症。

药物治疗

1.淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎 头孢曲松250mg一次肌内注射,或大观霉素2.0g(宫颈炎4.0g)一次肌内注射,或环丙沙星500mg顿服,或左氧氟沙星400mg顿服或阿奇霉素1g顿服。

2.淋菌性咽炎 头孢曲松250mg一次肌内注射,或环丙沙星500mg一次口服,或左氧氟沙星400 mg一次口服。

3.淋菌性眼炎

(1)新生儿:头孢曲松25~50mg/(kg•d)(单剂不超过125mg)静脉或肌内注射,连续7天,或大观霉素40mg/(kg•d)肌内注射,连续7天。

(2)成人:头孢曲松1.0g/d肌内注射,连续7天,或大观霉素2.0g/d肌内注射,连续7天。同时应用生理盐水冲洗眼部,每小时1次。

4.妊娠期淋病 头孢曲松250mg一次肌肉注射,或大观霉素4.0g一次肌内注射。禁用喹诺酮类和四环素类药物。

5.儿童淋病 头孢曲松125mg一次肌内注射,或大观霉素40mg/kg一次肌内注射;体重大于45kg者按成人方案治疗。

6.淋菌性附睾炎 头孢曲松250~500mg/d肌内注射,连续10天,或大观霉素2.0g/d肌内注射,连续10天。

7.淋菌性盆腔炎 头孢曲松500mg/d肌内注射,连续10天,或大观霉素2.0g/d肌内注射,连续10天;应加用甲硝唑800mg/d,分2次口服,或多西环素200mg/d,分2次口服,连续10天。

8.播散性淋病 头孢曲松1.0g/d肌内注射或静脉注射,连续10天以上,或大观霉素4.0g/d,分2次肌内注射,连续10天以上。淋菌性脑膜炎疗程约2周,心内膜炎疗程要4周以上。

9.若考虑同时有衣原体或支原体感染时,应在上述药物治疗中加用多西环素200mg/d,分2次口服,连服7天以上或阿奇霉素1.0g,一次口服。

10.为预防发生新生儿眼病,应用1%硝酸银眼药水滴眼。

治疗结束后2周内,在无性接触史情况下符合如下标准为治愈:①症状和体征全部消失;②在治疗结束后4~7天做淋球菌复查阴性。

手术治疗

1.淋菌性盆腔炎:淋菌性盆腔炎患者发生卵管卵巢囊肿,经48~72小时积极治疗无效或破裂者,应手术切除病变组织,清洗腹腔,放至引流,并尽量保留生育功能。

2.慢性淋病:慢性淋病并发明显尿道狭窄者,可行尿道扩张术或尿道环切术。

其他治疗

中医中药可作为淋病治疗的辅助措施, 不可将其当作主要治疗手段,忽视抗菌治疗,否则只会贻误病情,造成本病迁延不愈。

如何预防淋病?

避免婚外性生活,严禁参与卖淫、嫖娼及其他色情活动。治疗期间要求禁止性生活,忌酒、辣椒及咖啡等刺激性食物。注意个人清洁卫生与隔离,不用公共浴盆、浴巾、便盆,对患者污染的衣物、用具及时清洗消毒,父母患淋病应与女分床休息,避免传染。性伴侣要一起接受检查治疗。尿道炎症明显的患者,除按医嘱用抗生素外,鼓励患者多饮水,增加尿量,以达到冲洗尿道,促进细菌及炎性分泌物尽快排出。

(相关内容节选自万方临床诊疗知识库)

推荐阅读

梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2014)《中华皮肤科杂志》2014年47卷5期    点击阅读

淋病《中国实用乡村医生杂志》2018年25卷1期   点击阅读

综述女性淋病的病因及防治措施《养生保健指南》2017年31期  点击阅读

艾滋病、梅毒和淋病母婴传播的防治《实用妇产科杂志》2018年34卷12期  点击阅读

中西医结合manbet官网登录 治疗淋病《养生保健指南》2018年22期  点击阅读

一例淋病患儿追踪调查报告《养生保健指南》2018年1期  点击阅读