科普课堂_它有一个好听的名称——玫瑰糠疹

玫瑰糠疹是一种常见的以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性、自限性皮肤病。好发于躯干和四肢近端，大小不等，数目不定，其上有糠状鳞屑。本病有自限性，一般持续3～8周而自愈，但也有经久不愈的情况。由于很多玫瑰糠疹患者延误治疗，容易遗留难看的色素沉着，应及早治疗。

玫瑰糠疹是一种常见的以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性、自限性皮肤病。好发于躯干和四肢近端，大小不等，数目不定，其上有糠状鳞屑。本病有自限性，一般持续3～8周而自愈，但也有经久不愈的情况。由于很多玫瑰糠疹患者延误治疗，容易遗留难看的色素沉着，应及早治疗。

病因不明，多数认为与病毒（如柯萨奇B病毒）感染有关。细胞免疫反应可能参与本病的发生。此外，真菌、细菌感染或螺旋体等其他微生物的病源说法也未被证实。也有人认为是某种感染的一种过敏症状或胃肠中毒的皮肤表现。

为亚急性或慢性皮炎改变，包括表皮灶性角化不全，轻度棘层肥厚，真皮上层炎性细胞浸润，有时可见海绵样水肿及细胞内水肿。

发病前可有咽痛、轻度发热、不适等前驱症状。长时间热水淋浴后皮疹可加重。

可有不同程度的瘙痒。

躯干和四肢近端的圆形、卵圆形红斑，其长轴与肋骨或皮肤纹理方向平行，表面覆盖细薄糠秕状鳞屑，有时可见母斑。

红斑及红斑鳞屑性皮肤病。

1.点滴型银屑病 皮损好发于四肢屈侧及膝部，有银白色鳞屑，刮除鳞屑可见Auspitz征，早期皮疹冬季加重，夏季消退或减轻，病程长，易复发。

2.脂溢性皮炎 皮疹好发于头、面及胸部皮脂腺分泌旺盛部位，头发部皮疹可见油腻性鳞屑，可有脱发，躯干部位皮疹无特殊排列特征，也无母斑。

3.花斑癣 多发于胸背、颈侧、肩胛等处，皮损为黄豆到蚕豆大小的斑片，微微发亮，先呈淡红或赤紫色，将愈时呈灰白色斑片。一般无自觉症状，或有轻度瘙痒。真菌检查阳性。

4.体癣 皮损数目少，皮损为炎症性红色环形或钱币状斑片，呈环形，边界清楚，中心有自愈倾向，周边有丘疹、水疱。真菌检查阳性。

5.二期（斑疹性梅毒疹） 斑疹性梅毒疹损害大小一致，并很快变为淡棕色，无鳞屑或仅有少许鳞屑，有全身淋巴结肿大，血清反应阳性。

本病有自限性，治疗目的主要是减轻症状和缩短病程。

有感染症状者酌情给予抗生素，急性期应避免各种刺激，以清淡饮食为佳。

1.可适当地选择抗组胺制剂、维生素B族、维生素C等口服，病情严重者可短期应用糖皮质激素。

2.外用药物以温和保湿为主，常用炉甘石洗剂、硫黄洗剂、氢化可的松霜等。

光线疗法，如窄谱中波紫外线（NB-UVB），照射有良效。

本病有自限性，病程一般为3~8周，也有数月甚至数年不愈者，但一般愈后不复发。

1.保持心情舒畅，忌食辛辣刺激性食物及鱼腥发物。

2.注意皮肤清洁卫生，忌用热水、肥皂等烫洗或洗浴。

3.多饮水、保持大便通畅。

4.外用药物以低浓度为宜。

患者，女，12岁。因全身紫癜、鳞屑性斑疹一个月就诊。患儿一个月前无明显诱因背部出现数个蚕豆大玫瑰色红斑，上覆少许鳞屑，无自觉症状，未接受诊治，继而皮损渐增多并扩展至面部、胸部及四肢近端，一周后皮损颜色变淡，表现为紫癜及紫红色红斑。病前无用药史及化学品接触史，家族中无类似疾病患者。患病前无发热、咽痛等。否认外伤及血液系统疾病史。 体格检查：系统检查无明显异常。皮肤科检查：面部、躯干、四肢近端密集分布粟粒至蚕豆大的圆形、椭圆形紫红或暗红色斑疹，压之不褪色，胸背部皮疹长轴与皮纹走向一致，边缘较轻，皮疹表面光滑，四肢以紫癜及瘀斑为主。 实验室检查：血常规、尿常规、出凝血功能、血沉无异常，快速血清反应素试验、梅毒螺旋体颗粒凝集试验阴性。 皮损组织病理检查：灶性棘层轻度肥厚，棘细胞内水肿，小水疱形成，少许淋巴细胞移入，真皮浅层血管扩张充血，红细胞外溢，周围较多淋巴细胞、组织细胞浸润。 结合临床及组织病理表现，诊断：紫癜型玫瑰糠疹。 治疗：给予复方甘草酸苷75mg/d，左西替利嗪5mg/d，维生素K₁ 2mg/d口服，外用尿素霜及地奈德软膏，每日一次，治疗一个月后紫癜及斑疹基本消退，遗留少量色素沉着。3个月后皮疹复发，再次治疗后皮疹消退。