DIP支付方式下医疗机构医保支付率及影响因素分析-论文-manbet官网登录网

DIP支付方式下医疗机构医保支付率及影响因素分析

Analysis of medical reimbursement rate and influencing factors under the DIP payment method

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摘要：

目的:分析DIP支付方式下医疗机构的医保支付率现状及其影响因素,以完善DIP支付政策,促进医疗机构优化内部运营及合理补偿.方法:基于2022 年A市196 家医疗机构DIP结算数据,运用多重线性回归分析医保支付率影响因素,并对不同等级医疗机构进行异质性分析.结果:A市医疗机构2022 年医保支付率为103.32%,CMI标准化次均住院费用越低、偏差病例占比越低、三级医疗机构、四级手术占比越低、居民与职工医保病例比值越低的医疗机构医保支付率越高(P<0.05).异质性分析发现,偏差病例占比、基层病种病例占比、居民与职工医保病例比值、低标入院率对不同等级医疗机构影响不同.结论:医保部门应完善基层病种政策,动态调整病种目录和支付标准,优化筹资水平与机构系数,提高违规处罚力度,确保基金有效利用.医疗机构需加强政策理解,注重内部精细化管理,通过转变绩效考核促进规范合理诊疗,发挥自身医疗服务优势合理提升医保支付率.

作者：赵梦园 ^[1] 林坤河 ^[1] 熊英贝 ^[1] 姚轶凡 ^[1] 陈知禾 ^[1] 张雨孟 ^[1] 项莉 ^[2]

作者单位：华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉 430030 ^[1] 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉 430030;国家医疗保障研究院华科基地湖北武汉 430030 ^[2]

期刊：《中国卫生政策研究》2024年17卷6期 40-46页 ISTICPKUCSCD

关键词：医保支付率医保 DIP 异质性分析 Medical reimbursement rate Medical insurance DIP Heterogeneity analysis

分类号： R197

栏目名称： 医疗保障

DOI： 10.3969/j.issn.1674-2982.2024.06.006

发布时间： 2024-07-23

基金项目：

国家自然科学基金 国家自然科学基金

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