检索历史 清除

目的 原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者常伴发抑郁,但抑郁在PBC疾病进展中的作用尚不清楚.本文拟探讨抑郁与PBC治疗应答的关系及其对PBC患者肝硬化的影响.方法 回顾性分析2018年1月—2020年12月在天津医科大学总manbet官网登录 自身免疫性肝病门诊就诊的141例接受单药熊去氧胆酸(UDCA)标准治疗1年的PBC患者的临床资料.从健康体检中心选取的年龄及性别匹配的170例健康对照者作为对照组.应用患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)评估PBC患者及健康对照者的抑郁状态.正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验,非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验.计数资料两组间比较采用χ2检验.应用二元Logistic回归模型及决策树模型分析PBC患者肝硬化的影响因素,分析抑郁及抑郁相关的HLA-DRB1基因对肝硬化的影响.通过计算受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)和拟合优度统计值来评价模型效能.运用全部13个变量(年龄、性别、PHQ-9评分、DRB1*03∶01基因,以及血清ALT、AST、ALP、GGT、TBil、IgG、IgM、C3和C4水平)建立分类回归树(CART)模型.采用AUC、敏感度和特异度等指标在模型队列中评价CART模型的效能.结果 PBC患者合并抑郁的比例(53.9%)明显高于正常对照组(15.3%)(χ2=57.836,P＜0.001).合并抑郁的PBC患者较不合并抑郁的PBC患者对UDCA的治疗应答较差(χ2= 7.549,P=0.006),血清ALP(Z=-2.157,P=0.031)、GGT(Z=-2.180,P=0.029)、IgM(Z=-2.000,P=0.046)水平显著升高.合并抑郁的PBC患者较不合并抑郁的PBC患者携带HLA-DRB1*03∶01基因的PBC患者合并肝硬化的风险显著升高(P＜0.001).二元Logistic回归模型分析结果显示,PHQ-9 评分(OR=1.148,95%CI:1.050～1.255,P=0.002)、HLA-DRB1*03∶01基因(OR=5.150,95%CI:1.362～19.478,P=0.016)、年龄(OR=1.057,95%CI:1.009～1.106,P=0.018)和血清ALP水平(OR=1.009,95%CI:1.001～1.017,P=0.020)为PBC患者发生肝硬化的独立危险因素.决策树分析显示,PHQ-9评分≥3.5亦为PBC患者肝硬化的危险因素.结论 抑郁与PBC患者治疗应答不良相关,并且是PBC患者发生肝硬化的独立危险因素.本研究提示了在PBC患者中对抑郁状态进行识别和早期管理的重要临床意义.